铜离子电化学疗法治疗痔病的研究概况

郝丽丽，李东冰 谢振年

中国中医科学院西苑医院

【摘要】 铜离子电化学疗法作为一种新的治疗内痔的方法， 该疗法既保证了肛垫完整又消除了症状，无创面，无需换药，简单易行，适应证广，疗效确切。为了研究其疗效情况，现将运用铜离子电化学疗法治疗痔病的临床资料综述于下。

【关键词】 铜离子；电化学疗法；痔；综述

俗话说“十人九痔”，痔病是一种常见病多发病。据相关资料，痔疮随年龄的增长而增多，50岁以上的人痔疮发病率为60%～70%，从事久站、久坐、少活动的工作的人发病率较高^[1]。

近年来随着人们对肛管直肠解剖认识的不断提高，对痔病发生机制的不断深入研究以及微创理念的深入人心，痔病的治疗理念和方式也在不断改进^[2]。认识观念上也随之发生了根本性变革：无症状的痔无需治疗，痔的治疗目的在于减轻、消除主要症状—出血和脱出，而非根治^[3]。因此，寻找一种安全有效的治疗方法成为肛肠外科医生急切的愿望。

铜离子电化学疗法是一种新的治疗内痔的方法，该疗法既保证了肛垫完整又消除了症状，无创面，无需换药，简单易行，适应证广，疗效确切。现将其近年来的研究综述于下。

1.痔的认识

1.1中医认识

    《说文解字》中有：“痔，后病也。”就是现代意义上的痔。祖国医学从人体的阴阳气血盛衰，脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨痔的病因，主要归结于体内调节机能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各样外在诱因如年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、消化道患病情况等。正如《素问·生气通天论》中曰：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔。”

1.2西医认识

痔病即肛垫组织发生异常并合并出血、脱垂、疼痛等症状。1749年Morgami^[4]提出痔是肛直肠区静脉扩张引起的团块。1963年Stelzner^[5]则提出痔是直肠海绵体组织勃起所致。1975年Thomson^[6]首次提出肛垫的概念，指的是“位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁”^[7]；痔病是“由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成^[8]”。中华医学会外科学分会肛肠外科学组于2000年4月制定的“痔诊治暂行标准”。将痔定义为：肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 2006年我国制定的《痔临床诊治指南》^[9]中对内痔、外痔分别定义为“内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生。”

1.3治疗原则

根据现代痔的概念，痔的治疗原则是治疗痔的症状而不是根治痔本身，其治疗的目的在于减轻、消除主要症状，最大限度地保护肛门生理功能，而不是根治有病理改变的肛垫。由于肛垫在控便过程中发挥作用，因而从保持肛垫和肛管黏膜完整性的角度出发，应该加强保守治疗和非手术治疗。只有在保守治疗无效后才考虑手术治疗。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的^[10]。而铜离子电化学疗法是建立在肛垫学说基础上，既可以保证肛垫完整又可以消除症状。

2.铜离子电化学疗法

痔的治疗方法繁多，如：局部用药治疗、注射疗法、手术疗法、单纯物理疗法等。这些治疗方法各有其优缺点和适应证，有些疗效较差，有些可引起大出血、直肠阴道瘘、急性直肠后壁脓肿、直肠狭窄等并发症，手术疗法痛苦大、愈合慢。因此，肛肠外科医生急切的希望有一种安全有效的治疗方法。

铜离子电化学治疗的原理是：在电场的作用下，将铜针上的铜离子导入痔核内部，利用铜离子与血液中的有效成分发生电化学反应，使病变部位产生电解质的改变及酸化，使血流变慢凝固并形成络合物沉积在治疗区域，其络合物作为异物与电流共同引起局部微血栓和血管壁上皮细胞水肿、变性，产生无菌性炎症坏死，组织机化、血管闭塞并导致周围组织纤维化使痔血管萎缩、闭塞、数目减少、血管体积减小、压力减轻、达到止血作用。由于痔及痔周围的肠黏膜萎缩，黏膜下发生粘连及纤维化，使脱出的肛垫回缩固定，从而产生治疗脱出的作用，同时，由于铜针直径小且又没有明显的烧灼作用，故没有表面的大范围损伤，不会引起出血和感染，所以避免了其他疗法的缺点，该疗法的治疗作用在发挥了以往多种非手术疗法优势的同时，避免了其缺点。铜针直径越大止血作用越好，加工中保证铜针金属晶格不被破坏将有助于促进铜离子大量脱落，离子产生的多少与疗效成正比^[11]。另外，铜是人体必须的微量元素，大部分以结合状态存在，含铜的络合物具有重要生理功能和药理作用，其作用有：①改变血清白蛋白的构型，促使血浓度增加；②提高赖氨酸氧化酶的活性，使血管壁弹性蛋白含量增加，使血管不易扩张或破裂出血；③促使胶原纤维及弹力纤维蛋白成熟增生，加强痔的支持组织，阻止痔脱垂；④铜蓝蛋白能增加防御机能；⑤人体内含铜总量为8～150mg，过量摄取的铜被排出，本疗法中铜离子脱落量不足1.5mg，不到人体含铜总量的1/50，不到口服药理计量1～3mg/kg^[12]的1%。

治疗时应注意：①刺入或拔出电极时，应用棉球压迫针眼，拔出时应抵住针眼附近组织以防止粘连牵拉的损伤。②如果内痔组织较大可在该处反复治疗直至其萎缩。③针体全部刺入痔组织，应深达肌层。④若患者合并外痔、肛裂等需要处理，同时又可耐受，则建议先切除脱出大的部分外痔、处理肛裂等疾患，为防止出血可电刀止血，然后行铜离子治疗。治疗后应注意：①第1次排便后若内痔组织脱出应及时还纳。②术后当天不排便。③视情况使用3天抗生素。

3.铜离子电化学疗法的临床应用

3.1内痔、混合痔

3.1.1单纯内痔

赵发^[13]等观察32例内痔患者，其中男17例，女15例，年龄25～63岁，平均41.3岁。诊断内痔Ⅰ度5例，Ⅱ度11例，Ⅲ度9例，Ⅳ度7例。主要症状表现为单纯出血者16例，单纯脱出者4例，出血合并脱出者12例。全部病例均为近期内出现排便时出血或脱出，并经保守治疗3天以上未见好转者。应用铜离子电化学治疗仪治疗，结果发现32例患者均顺利完成治疗，术中无不良反应。治疗后1周复查，治愈29例，好转3例，总有效率100%。随诊1～3个月无复发。

司克^[14]在临床上观察铜离子电化学疗法与痔结扎术治疗内痔的疗效，将200例内痔患者随机分为观察组和对照组，观察组应用铜离子电化学疗法治疗，对照组应用传统痔结扎术，观察术后尿潴留、术后肛门疼痛程度、排便时肛门疼痛情况、术后便血、住院时间、术后恢复工作时间、术后复发、术后肛门狭窄等指标。结果发现观察组在术后肛门疼痛程度、排便时肛门疼痛情况、术后便血、住院时间、术后恢复工作时间等各项指标显著低于对照组(P<0.01)，术后复发、术后肛门狭窄等指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

申庆民^[15]选择Ⅱ～Ⅳ度内痔脱出的患者共计446例，分为铜离子电化学治疗组146例，药物治疗组300例，治疗组采用铜离子治疗仪治疗，146例患者均采用一次性治疗，中档强度，治疗4～6个点。对照组采用口服消脱止和太宁栓1周进行治疗。结果发现铜离子电化学治疗组术后1个月出血及脱出症状明显改善。Ⅱ度78例占97.8%（78/80），Ⅲ度41例，占100.0%（41/41）。

3.1.2内痔、混合痔

常宝志^[16]选用113例患者作为铜离子电化学治疗组，其中单纯内痔40例，混合痔73例。病史最长的20余年，最短的17 天。均为近期内出现便血并经保守治疗3 天以上而未见好转者。临床表现为便后肛门滴血至喷射状出血。随机选择对照组共计71例，包括单纯内痔26例，混合痔45例。采用洗必泰痔疮栓治疗。结果发现铜离子电化学治疗组63例术后第一次排便即不再出血， 50例便血量明显减少。治疗后一周复查， 108例便血停止， 5例便血明显减少，无1例无效。对照组9例3天后便血停止，32例便血量明显减少。一周后复查， 41例便血停止， 18例便血量明显减少，无效12例。

王世勋^[17]等利用铜离子电化学疗法治疗以出血为主要症状的内痔、混合痔共41例，对混合痔患者(23例)采用铜离子电化学治疗与外痔切除或局部外剥内扎手术相结合治疗。治疗结束后直肠内放入凡士林纱条或痔疮宁栓1枚，完成治疗。治疗期间注意观察痔核部位的反应情况，一般可看到铜针周围组织呈现蓝白色改变，1次可同时治疗1～4个痔核，1个较大痔核可将多根铜针刺入不同部位同时治疗3～5次，术后患者口服抗生素l周。结果发现41例患者均顺利完成治疗，术中无不良反应。痊愈39例(95.1%)，好转3例(7.3%)，总有效率100%。其中17例出血于次日排便时完全停止，19例于治疗后次日便血明显减少，其余1周内逐渐停止。

    李东冰^[18]等将373例痔出血患者按查随机数字表的方法随机分为实验组与对照组。实验组202例，其中单纯内痔79例，混合痔123例；对照组171例，其中单纯内痔64例，混合痔107例。痔脱出患者56例，未设对照组。痔出血患者实验组及痔脱出患者进行铜离子电化学疗法治疗，常规肠腔内消毒后，将特制的铜针刺入出血及脱出的痔核，深约8～15 mm，按照设置好的参数用铜离子电化学治疗仪进行治疗4min 40s，以同一方法逐一治疗各个痔核。对照组使用痔疮宁栓及九华膏治疗。结果发现，痔出血实验组治愈率为98.0%，显效率为1.5%，有效率为0.5%，无效率为0。对照组治愈率为11.1%，显效率为24.6%，有效率为28.1%，无效率为36.3%。两组比较实验组疗效好于对照组。痔脱出治愈率为48.2%，显效率为33.9%，有效率为17.9%。治疗中患者无明显疼痛感，治疗后4 h可恢复工作。

3.2老年性痔

高福春^[19]利用铜离子治疗老年人内痔出血、脱出内痔及混合痔。其中年龄70～96岁，平均82岁；病程6个月～35年；混合痔19例，Ⅰ期内痔无，Ⅱ期内痔8例，Ⅲ期内痔13例；合并糖尿病8例，心脏病5例，高血压27例，13例有贫血，血色素最低者3g/L。结果发现40例患者中，原有出血患者无一例再出血；脱出患者脱出症状消失者18例，减轻12例，无效者无。脱出内痔Ⅱ期治愈率为85.3%，显效率为80.1%，Ⅲ期治愈率为52.4%。

3.3有多种合并症的痔病

    王芳丽^[20]等选用179例同时有多种合并症的内痔或混合痔患者，所有患者均合并出血，其中以内痔出血为主者53例，以脱出为主者126例。其中合并高血压者62例，合并冠心病者27例，合并风湿性心脏病者1例，合并糖尿病48例，肾功能衰竭8例，肾移植术后5例，白血病26例，骨髓移植术后2例，血友病3例，非霍奇金氏淋巴瘤1例，脑梗塞14例，脑卒中后偏瘫10例。所有病例术后均随访1年。铜离子电化学治疗^[21]患者麻醉满意后取侧卧位，插入喇叭口肛门镜，检查确定出血及脱出的痔区，将铜针电极4套同时刺入齿线附近4处痔区组织深15mm，治疗280s。同一痔区可根据出血、充血状况同时反复治疗。混合痔外痔部分在治疗开始予以剪除，若患者身体状况不允许(如白血病的病人)，为保证创面尽快愈合，则不处理外痔。结果发现 179例患者中，治愈157例，治愈率为87.7%；显效18例，显效率为11.5%；好转4例，好转率为2.2%；无效0例。治疗后，便血全部停止，对出血治愈率为100%。随访12个月，6例复发，复发率3.4%，经再次治疗后便血均停止，未见复发。

周彦文^[22]等采用铜离子电化学方法治疗有凝血功能障碍的内痔患者31例，其中白血病26例，血友病3例，原发胆汁性肝硬化1例，肾功能衰竭透析患者1例。入院症状：大部分患者为大便时出血，色鲜红，量多，均伴有不同程度贫血，红细胞55～98g/L，其中3例患者便时内痔脱出，便后脱出内痔可自然还纳。为确保手术安全，对于血小板计数低于2. 0×10⁹/L的患者给予输注血小板，血友病患者术前及术后输注适量FVⅢ因子，透析患者安排手术时间在两次透析时间点中点。手术采用腰骶麻醉，麻醉生效后患者取侧卧位，常规消毒，插入肛门镜，检查确定出血及脱出的痔区。结果发现治疗后31例患者观察3 天，其中30例出血停止后出院，随访12个月无出血，痔出血治愈30例；另1例肾功能衰竭患者治疗后便血明显减少，有效1例(该患者观察7 天后再次行铜离子电化学治疗，观察3天无继续出血后予出院)。随访12个月无出血；3例内痔脱出患者出院时无便时脱出，随访12个月，1例便时再次脱出，脱出情况较术前减轻，痔脱出治愈2例，有效1例(术后脱出患者再次行同样治疗一次后随访12个月无脱出)。

4.小结

目前治疗痔病的方法很多，适应证也不同，临床疗效也不一致。选择安全、快速、有效、痛苦小的疗法是最主要的标准。铜离子电化学疗法由于刺入组织内进行治疗，作用范围很大，可引起广泛的微血栓和纤维化而闭塞局部血管，从而有良好的止血和治疗痔脱出效果。同时，由于铜针直径小且又没有明显的烧灼作用，故没有表面的大范围损伤，不会引起出血和感染，所以避免了其他疗法的缺点。本法是从中医枯痔疗法演变而来，属于双极透热疗法的一种。临床资料表明，该疗法不但止血效果显著、无痛苦、疗效高、无毒副作用、不影响正常的工作和生活，而且容易掌握，且安全性大。特别适用于心、肺、肾功能不良、器官移植术后、年老体弱等不能耐受手术或其他疗法失败的患者。但对外痔的疗效不确切。

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