铜离子电化学疗法治疗合并肛裂的痔患者的临床观察
普外科 102400 2.中国中医科学院西苑医院肛肠外科 100091)
通讯作者:谢振年 邮箱:xiezhennian@163.com
[摘要] 目的:观察铜离子电化学疗法治疗合并肛裂的痔患者的临床疗效。方法:将236例合并肛裂患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用铜离子电化学疗法,对照组采用十味金黄膏及肛泰栓药物治疗。 结果: 治疗组的临床疗效、治疗后疼痛、出血明显优于对照组(P<0.05),而其复发率明显低于对照组。且治疗组无任何不良反应及术后并发症。结论本方法治疗合并肛裂的痔患者同时手术治疗是安全、可行的,值得推广。
[关键词] 铜离子电化学; 痔;肛裂
临床上肛裂患者常合并有痔,传统治疗方法常采用分期、分次手术,患者要承受多次手术的痛苦,同时也给患者增加了经济负担。近年来,随着手术技术不断改进、完善,肛裂和痔手术完全可以同时进行,而且手术效果良好。我院采用铜离子电化学疗法将两种疾病一次手术治疗, 我科2009年4月-2011年4月对236例合并肛裂患者进行临床疗效观察,疗效满意,现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察组为我院自2009年4月-2011年4月年共收治的合并肛裂的痔患者236例随机分为两组,其中治疗组118例,对照组118例;其中男性40例,女性78例,平均年龄35±3岁。见表1
表1 两组患者临床一般资料
组别 |
例数 |
性别 |
年龄(岁) |
病史(年) |
|
男 |
女 |
||||
治疗组 |
118 |
40 |
78 |
35.6士3.3 |
9.52士2.3 |
对照组 |
118 |
45 |
73 |
36.9士4.1 |
8.92士2.5 |
注:两组病例性别、年龄、病程比较,无明显差异(P>0. 05)。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
1.2.1.1治疗前检查 左侧卧位及蹲位检查观察痔及肛裂的程度。
1.2.1.2 仪器设备 铜离子电化学治疗仪(北京鑫奥源医疗仪器有限公司生产、型号CHAT-5302/MP)用纯铜制成直径0.7mm铜质针形电极,电极间距为10 mm。按照默认值连续治疗280秒(9伏90秒,11.5伏60秒,负11.5伏70秒,6伏30秒,负6伏30秒)。
1.2.1.3 治疗方法: 痔的治疗方法 采用铜离子电化学疗法:麻醉后,患者取侧卧位,插入喇叭口肛门镜,检查确定出血及脱出的痔区,将4组铜针电极刺入齿线附近痔区组织深13~15mm,治疗280秒。以同样方法逐次治疗其余各个痔区共2次。
肛裂的治疗方法:患者取侧卧位,于肛门后中位切开皮肤皮下组织,上至齿线上0. 5cm,下至肛缘外3cm,暴露外括约肌皮下部及内括约肌,切断部分外括约肌皮下部,手指感觉无张力为度,创口敞开。
1.2.2 对照组
肛泰栓 (荣昌制药有限公司)及十味金黄膏(中国中医科学院西苑医院自制剂),用法及用量:肛泰栓外敷金黄膏肛门给药,一次一粒,一日两次,连用一周。
1.3 判定标准
1.3.1疗效标准
痔的疗效标准根据2004年9月中华医学会外科学分会肛肠外科学组,中华外科杂志编辑委员会讨论制定的“痔临床诊治指南”:
①治愈: 便后无出血,无脱垂,肛镜检查痔黏膜恢复正常,痔核萎缩。
②显效:便后无出血,无脱出,痔核红肿明显消退,疼痛消失。肛镜检查,内痔黏膜轻度充血,痔核变小。
③好转:便后仍有少量出血,疼痛减轻,伴轻度脱垂,肛镜检查痔黏膜轻度充血
④无效:未达到上述标准者。
1.3.2肛裂的疗效标准 参考中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会的《肛裂的诊断标准(2002年)》。
①治愈:症状消失,肛门排便时无撕裂样疼痛,无便鲜血,术后创面愈合,无感染、肛门狭窄、瘘管形成和肛门失禁等并发症;②好转:肛门疼痛,便鲜血症状明显好转,肛裂创面未愈合;③无效:症状、体征均无改善,创面延期愈合或复发。
疼痛:采用视觉模拟评分(VAS)法,观察术后及用药后排便时疼痛程度,记载止痛剂使用次数。VAS法:0分为无痛,10分为最痛。
1.3.3 出血:采用症状记分法观测出血情况
0分:无出血或草纸带血,量小于lml;1分:便后滴血或解出淤血,量小于lOml
2分:出血量大于20m1。
1.3.4 复发判定标准:
术后切口痊愈后24个月内又出现便血,肛门内组织脱出,或伴有疼痛者。
1.4 统计学处理 计量资料采用T检验,计数资料采用卡方检验、秩和检验进行统计学处理。
2.结果
2.1 两组病例的临床疗效,治疗组优于对照组(例数,%)(见表2)。
组别 |
治愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
治疗组(118) |
102(86.4) |
9(7.6) |
7(5.9) |
2(0.1) |
对照组(118) |
21(17.8) |
26(22.0) |
35(29.6) |
36(30.6) |
注:经卡方检验,P<0.05
2.2 两组病例的疼痛 (见表2)。
组别 |
疼痛 (VAS法) |
使用止痛药次数 |
|
治疗后24h |
术 后 排 便 |
||
治疗组 |
3.4士1.2 |
2.2士0.9▲ |
0.4士0.1 |
对照组 |
8.9士2.1 |
7.8士1.2 |
5士2.1 |
注:经t检验,疼痛评分(术后24小时、术后排便)治疗组优于对照组(P<0.05),在使用止痛剂方面上治疗组使用次数明显少许对照组(P<0.01)。
2.3 两组病例治疗后出血及复发的对比 (见表2)。
组别 |
出血 (症状记分法) |
复发(例) |
治疗组 |
1.2士0.1 |
12士4 |
对照组 |
2.5士0.4 |
63士5 |
注:两组在治疗后的出血情况上,治疗组明显好于对照组,同时其复发率低于对照组。
3. 讨论
对混合痔合并肛裂的治疗,大部分医生由于担心创面较大而造成病人愈合缓慢、术后痛苦,多采用药物保守治疗或者分期手术,即先治疗肛裂,待肛裂痊愈后再行混合痔手术,这样多次手术增加了患者的痛苦,同时也加重了经济负担。我们采用铜离子电化学疗法同时治疗合并肛裂的痔患者,既避免了多次手术的痛苦,也减轻了经济负担,而且也缩短了患者的治疗时间。
铜离子电化学疗法(Electro-chemical Therapy by Cupric Ion,以下均简称为ECTCI)治疗痔的理念是在祖国医学枯痔钉疗法的理论体系基础上加以改进,并借助电化学疗法的方法和理论,创造了本项技术[1],枯痔钉疗法源远流长,但由于其原有毒性及需要长时间的留置体内所引发的剧烈疼痛、影响生活以及可发生多种并发症等原因,临床已停止应用。ECTCI技术基于其微创理念,将类似于枯痔钉的铜针刺入痔体,其可能机制为在电场作用下,短时间内促使大量铜离子释放,电流铜离子可激活金属螯合过氧化物酶,产生大量的H2O2,进而减弱炎症,SOD催化产生大量的自由基,沉寂于血管壁,引起血管的纤维病变,[2],同时其与电场共同作用,共同引发痔体内微血管壁无菌性炎性反应及组织间质纤维化,导致痔血管团闭塞和适度纤维化,达到痔体萎缩、制止出血的治疗效果[1]。
我们从1998年开始将其应用于临床,从2001年对其进行系统观察,其中ECTCI技术治疗1723例痔患者,已被临床证实获得了很好的疗效,对痔出血临床有效率达到占98.7%,痔脱出达到62.1%[3][4],同时大量的临床也验证了ECTCI技术在年迈、重度糖尿病、心梗、器官移植术后、白血病、血友病等全身状况极差条件下治疗病人的确切疗效,奠定了本技术可以广泛推广的基石,具有重要的现实意义和社会价值[5] [6] [7]。
现代医学认为[8], 肛裂的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛引发肛管后位供血不足,日久难以愈合形成溃疡,国内外大多数学者也认为不正常的内括约肌收缩、痉挛是肛裂迁延不愈的重要原因[9]。贺执茂等[10]指出切断内括约肌是彻底根治肛裂必不可少的条件。切断肛门外括约肌皮下部及部分内括约肌肌束,解除了肛管的紧张度,缓解了因内括约肌痉挛而产生的剧痛,恢复了正常的血液、淋巴循环,减轻和避免了术后水肿的产生,有效的防止了术后肛门狭窄和术后出血。
通过以上数据我们可以看到铜离子电化学疗法为合并有多种肛肠病的患者提供了一条安全而疗效确切的治疗途径,为广大患者解除了病痛,提高了生活质量。
参考文献
[1] 李东冰,王景侠,常宝志等.铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的实验研究及临床观察.中华医学杂志. 2003,83(11): 958-961
[2]Kaur S, Lyte P, Garay M, Liebel F, Sun Y, Liu JC,Galvaniczinc-copper microparticles produce electrical stimulation that reduces the inflammatory and immune responses inskin,Arch Dermatol Res,2011,303(8):551-62.
[3]李东冰,常宝志,王长顺等.铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的临床研究.中国普外基础与临床杂志.2003,10(6): 597
[4]蔡亭,李东冰,谢振年等.铜离子电化学疗法治疗痔出血及脱出1350例疗效观察.中国医药导报.2007,4(33):162.
[5]王芳丽,李东冰,谢振年,铜离子电化学疗法治疗有多种合并症的痔患者179例 [J].陕西中医,2010,31(3):317-319.
[6]周彦文,周海祥,李东冰, 铜离子电化学疗法治疗凝血功能障碍内痔31例临床报道[J]. 世界中西医结合杂志,2009,4(4):294.
[7]谢振年,李东冰,李权等,铜离子电化学疗法治疗合并白血病的痔患者的临床观察[J].中国肛肠病杂志,2008,28(3):47-48.
[8]张东铭.肛裂现代概念[J].大肠肛门病外科杂志,2001,7(4):3
[9]王强,王元和.肛肠外科学-理论与实践[M].北京:人民军医出版社,1998,257-265
[10]贺执茂,黄惠勇.肛裂的治疗研究评述[J].中国肛肠病杂志,1995,15(5):33
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